七、手 外 伤
一、康复住院标准
伤后经临床治疗1～3周，生命体征平稳，内/外固定稳定，仍有明显功能障碍，并符合下列条件：
1.无出血征象和严重伤口感染。
2.断指再植术后无末梢血运障碍。
二、康复住院时限
康复住院时间一般不超过3个月，遇特殊情况经申请批准后可延长1个月。
三、医疗康复规范
（一）功能评定
入院后5个工作日内进行初期评定，住院期间根据功能变化情况可进行一次或多次中期评定，出院前进行末期评定。评定内容如下：
1. 躯体功能评定
感觉评定、疼痛评定、根据功能情况选择神经电生理检查、自主神经功能评定、肢体形态评定、上肢功能评定、手功能评定、关节活动度评定、作业需求评定、日常生活活动评定和（或）辅助器具使用评价。
2. 精神心理评估
对事故和手功能损伤可能引起工伤职工心理上的急性应激障碍、创伤后应激障碍、适应障碍、人格障碍、睡眠障碍、情绪问题、心理压力和脑心理活动状态进行评估。能完成问卷填写者进行生活质量评定。
（二）康复治疗
1. 物理治疗
（1）运动治疗：早期主要以被动运动和相关肌肉的等长肌力训练为主，若无肌腱损伤或损伤已愈合，酌情进行肌肉肌腱的牵伸训练。随着工伤职工病情的稳定，则进行肌力训练、耐力训练和有氧训练、受限关节的关节松动术训练和手部肌肉的肌力训练等，伴感觉神经损伤者则需要进行感觉再训练。
（2）物理因子治疗：根据功能情况及并发症的发生情况酌情选用冰敷法、直流电疗法、短波疗法、超短波疗法、微波疗法、超声波疗法、低中频电疗法、功能性电刺激、肌电生物反馈疗法、磁疗、气压疗法、紫外线疗法、激光疗法，红外线疗法及蜡疗等。
（3）水疗：根据工伤职工具体功能情况可进行药物浸浴、气泡浴和旋涡浴治疗等水疗项目。
2. 作业治疗
（1）手功能训练：包括握力/捏力训练、关节活动度训练、感觉训练、手灵活性训练和辅助手功能训练等。
（2）其他训练：日常生活活动训练、家务劳动训练、独立生活能力训练、虚拟现实训练、文体训练（包括手工艺训练、园艺治疗、艺术治疗和治疗性游戏训练等）和小组治疗等。
3. 行为心理治疗
对有急性应激障碍、创伤后应激障碍、适应障碍、人格障碍及情绪问题的工伤职工，可针对性的进行心理疏导、心理支持、认知调整、行为矫正和心理减压治疗。
4. 中医康复治疗
进行针刺治疗，包括电针、水针和梅花针等。推拿治疗以受伤部位为主要施术部位，手法施以滚法、按法、揉法、拔伸法和擦法等。根据情况选择艾灸、火罐、中药内服和外敷熏洗治疗等。
5. 辅助技术
主要应用矫形器维持、改善或代偿患手功能，如手部骨折者根据骨折部位和功能情况使用舟骨骨折矫形器、掌骨骨折矫形器、指骨骨折矫形器、腕固定矫形器和（或）手功能位矫形器；肌腱损伤者使用夜间固定矫形器、屈/伸肌腱损伤动态矫形器、锤指矫形器和（或）腕固定矫形器等；断指再植/拇指重建可使用指固定矫形器和（或）对掌矫形器等。对于部分永久性功能丧失者,需配置自助具,以辅助完成日常生活活动。对于手指、掌部截肢者需根据具体情况给予配置假肢,以代偿部分功能和弥补外观缺失。
（三）康复护理
1. 康复护理评定
对术后皮肤状况（炎性症状及肿胀、瘢痕、残余创面、色泽、血运情况、自主神经损伤症状如出汗、潮湿、干燥等）、生活自理情况及对伤病知识了解程度进行评定。
2. 康复护理
（1）疾病的健康宣教：讲解手外伤的相关康复护理知识、康复流程以及疾病的预后情况。
（2）体位摆放：根据损伤部位和愈合情况分别将患手置于休息位、功能位或保护位等。
（3）康复延伸治疗：根据康复治疗师意见，监督和指导工伤职工在病房内使用简易器械对患手进行手的握力、捏力、对指和对掌等关节活动度、肌力以及手的灵活性、协调性等自我功能延伸练习。同时指导工伤职工进行手的脱敏训练，利手交换训练等。
（4）并发症的护理：预防继发性损伤（如擦伤、烫伤和冻伤等）、肢体废用综合征、患手肿胀以及各类感染的发生等。
3. 心理护理、家庭康复护理。
四、职业社会康复规范
（一）职业康复
1. 职业康复评估
进行职业调查、就业意愿评估、工作需求分析、功能性能力评估、现场工作分析评估、技能操作评估和工作模拟评估，疼痛较敏感的工伤职工进行疼痛信念评估，对工伤职工的能力表现可疑，可进行症状放大症评估。
2. 职业康复训练
可根据工伤职工功能能力情况和职业特点进行工作重整及强化训练、职前训练、工具使用训练和现场工作强化等职业康复训练。
（二）社会康复
1. 社会康复评估
一般包括创伤后应激障碍评估、自我效能评估、社会与家庭支持评估和社会适应能力评价等。
2. 社会康复训练
主要采用康复辅导的方式，协助工伤职工建立合理的康复期望和目标；出院前协助工伤职工做好出院准备指导、雇主综合咨询、提供家庭康复技巧指导、提供工作安置协调等，协助工伤职工克服工伤后影响，适时返回工作岗位。出院后对工伤职工进行社会环境适应干预或协调，促进工伤职工更好的适应工作。
五、康复出院标准
生命体征平稳，并符合以下条件：
1. 疼痛消失或减轻，不影响日常生活活动。
2. 手功能恢复至基本正常或达到预期康复目标。
3. 达到康复住院时限,且主要的功能评定指标在1个月内无继续改善。
4. 已完成出院准备，制订回归工作岗位和社区的方案。
八、关节、软组织损伤
一、康复住院标准
伤后经临床治疗2周或更早，生命体征稳定，仍有功能障碍，并符合下列条件：
1. 无其他重要器官严重功能障碍。
2. 无出血征象和严重伤口感染。
二、康复住院时限
关节及关节软骨、韧带、肌肉、肌腱等软组织损伤的工伤职工，康复住院时限一般不超过2个月；膝关节交叉韧带损伤伴有半月板损伤的工伤职工，康复住院时限一般为3～6月；经申请批准后可以适当延长住院时间。
三、医疗康复规范
（一）功能评定
入院后5个工作日内进行初期评定，住院期间根据功能变化情况可进行一次或多次中期评定，出院前进行末期评定。评定内容如下：
1. 躯体功能评定
疼痛评定、肢体形态评定、平衡功能评定、上肢功能评定、关节活动度评定、肌力评定、步态分析、作业需求评定、日常生活活动评定、足底压力检查和辅助器具适配性评定等。
2. 精神心理评估
人格评估、睡眠质量评估和情绪评估等。能完成问卷填写者进行生活质量评定。
（二）康复治疗
1. 物理治疗
（1）运动治疗
早期主要进行相关肌肉的本体感觉训练、等长肌力训练、持续性被动运动治疗等，随着工伤职工病情及功能的变化，有针对性选择牵伸训练、关节松动训练、肌力训练和耐力训练等；部分病人可根据需要选用肌内效贴布治疗。
（2）物理因子治疗：根据功能情况及并发症的发生情况酌情选用冰敷、短波疗法、超短波疗法、微波疗法、超声波疗法、冲击波、低中频电疗法、经皮神经电刺激、磁疗、气压疗法、紫外线疗法、激光疗法，红外线疗法及蜡疗等。
（3）水疗
根据工伤职工具体功能情况可进行药物浸浴、气泡浴、旋涡浴、气泡浴+涡流治疗和水中肢体功能训练等水疗项目。
2. 作业治疗
上肢功能训练、手功能训练、作业疗法训练、日常生活活动训练、家务劳动训练、独立生活能力训练、虚拟现实训练、矫形器制作、压力治疗和文体训练（包括手工艺训练、园艺治疗、艺术治疗和治疗性游戏训练等）等。
3．行为心理治疗
对有伤后适应障碍、睡眠障碍、情绪行为问题的工伤职工，可针对性的进行心理疏导、心理支持、认知调整、行为矫正和心理减压治疗。
4. 中医康复治疗
进行针刺治疗，可选用电针、水针、浮针、腕踝针；进行推拿治疗，手法施以滚法、按法、揉法、拔伸法和擦法等。根据情况选择艾灸、三棱针放血、小针刀、火罐、中药内服、外敷、熏蒸治疗和浸浴治疗等。根据工伤职工情况，可选用中医传统运动治疗（内养功治疗）。
5. 辅助技术
根据工伤职工病情可能需配置固定矫形器或训练用矫形器，部分工伤职工需配置轮椅或拐杖等。
（三）康复护理
1. 康复护理评定
对皮肤状况（肿胀、瘢痕、残余创面、炎性症状、色泽、自主神经损伤症状等）和对伤病知识掌握程度进行评定。
2. 康复护理
（1）疾病的健康宣教：讲解软组织损伤的相关康复护理知识，康复流程以及疾病的预后情况。
（2）体位护理：体位摆放，损伤部位肿胀明显者应抬高患肢，减少活动，避免患处受压。
（3）康复延伸治疗：根据康复治疗师意见，监督和指导工伤职工在病房内选择性进行肌力、关节活动度、步行和日常生活活动等延续性训练。
（4）并发症的防治护理：预防继发性损伤（如摔伤、烫伤和冻伤等）、肢体废用综合征、损伤部位肿胀、疼痛、并发症和各类感染的护理等。
3. 心理护理、家庭康复及社区康复护理指导。
四、职业社会康复规范
（一）职业康复
1. 职业康复评估
进行职业调查、就业意愿评估、工作需求分析、功能性能力评估、现场工作分析评估和工作模拟评估，疼痛较敏感的工伤职工进行疼痛信念评估，对工伤职工的能力表现可疑，可进行症状放大症评估。
2. 职业康复训练
根据工伤职工功能能力情况和职业特点，可开展工作重整及强化训练、工具使用训练和现场工作强化。
（二）社会康复
1. 社会康复评估
一般包括创伤后应激障碍评估、自我效能评估、社会与家庭支持评估和社会适应能力评价等。
2. 社会康复训练
主要采用康复辅导、伤残适应小组辅导及社会行为活动训练等方式，协助工伤职工建立合理的康复期望和目标，学习应对伤后疼痛的管理方法；出院前提供出院准备指导、家庭康复技巧指导，提供工作安置协调、雇主综合咨询等，协助其社会适应能力技巧提升、工作关系的协调与适应；出院后对工伤职工进行社会环境适应干预，通过工场探访、电话跟进等形式，对工伤职工工作适应相关的范畴进行干预或协调，促进工伤职工更好的适应工作岗位。
五、康复出院标准
生命体征平稳，病情稳定，并符合以下条件：
1. 关节、肌肉功能恢复至基本正常或达到预期康复目标。
2. 疼痛消失或减轻，不影响日常生活活动。
3. 达到康复住院时限，且主要的功能评定指标在1个月内无继续改善。
4. 已完成出院准备，制订回归工作岗位和社区的方案。